卓大宏, 中山大学康复医学教授,中山大学附属第一医院特聘专家,香港理工大学名誉教授,世界卫生组织康复合作中心主任,中国残疾人康复协会副理事长,《中国康复医学杂志》主编。中国康复医学会专家委员会主任，中国音乐治疗学会 副理事长、广东省中医药学会音乐治疗专业委员会主任委员。

中国现代康复医学从1982年开始，所以是刚好走过30年道路。

30年前的情况是怎样的呢？应该说是1982年、1983年开始。当时有几个标志，卫生部请了美国现代“康复医学之父”的腊斯克博士Howard A .Rusk及其团队来中国讲学，介绍康复医学这个新学科，这是上半年，四，五月份的事情。这是比较系统的，向中国政府、专家等进行介绍。在这一年年底，11月12月，由腊斯克教授的基金会邀请中国派代表团去美国参观访问，看看美国的康复医学是什么样子。卫生部派了五人的代表团，当时我也参加了，就去了美国六个城市看十个最好的康复中心。大概行程一个多月，还专门给我们办班。

另外，1982年，中国改革开放以后，派出去学习康复医学的人就陆续的回来了。我是其中之一。我是1980年出去，1982年回来。

所以在那时就觉得时机在慢慢成熟了，1982年卫生部做了积极的酝酿，1983年就正式开始。应该说康复医学是改革开放的产物。最开始是卫生部的引导，接着，中国残疾人联合会1986年成立，对残疾人的康复问题非常重视。原来民政部门也有对孤寡老人、儿童，还有对一些伤残军人等，也有一套康复体系。但过去就比较单纯从福利出发，那么现在我们引进新的康复医学，大家也知道，要走现代康复的模式。所以很快的，三个系统就一起来开展康复。卫生部是抓住医院的、医科院校的系统来开展的。

三十年前后的比较

接下来我想对比一下，三十年前后中国康复医学的情况

我归纳了一下，大概从这几方面来说：

首先从康复医学学科来看

开始时大家都不知道康复医学是怎么回事。很多领导、医院院长、医生、群众都不知道。虽然在1982、1983年引进，但是当时的情况是这样的，虽然是引进了，但是学科还没有立起来。当时大量的还是理疗，疗养，正式的康复医学科很少。另外康复医学专科，也不成形，当时比较普遍的是康复科有门诊，没病房，但是康复科是个临床科，应该既有门诊又有病房。还有就是虽有科室但没有正式名称。当时有些科室看到大家都转作康复科，也跟着转，做一点康复的工作。但是医院还没有康复医学这个概念或康复医学科的建制，所以说是说搞康复，但是都是临时过渡的什么内科二科，神经二科，骨科二科等，附属在这些科里面，自己立不起来。这就是名不正言不顺，所以很难。这种情况到后来是什么时候改变的呢？一直到1989年，卫生部决定下来，觉得这样不行，综合医院就搞了一个分等分级，来建设康复医学科。规定凡是二甲以上的医院，都要有康复科。这样名字就定下来了。三级甲等的综合医院，应该有康复病床。假如没有，就不能批准你做三级甲等的医院，这成为硬性指标。这个政策对学科的发展起到了很大的作用。所以三十年后的今天，我们可以看到，现代模式的康复医学科已经普遍建立了，学科的定性、定位也基本解决了。康复医学科是做什么的，什么性质，在卫生系统的机构里面，它的位置是怎样的，就决定了它是一个临床科室，应该有病房。康复的医生都是经过临床训练的，就是毕业以后再念专科培训，跟内外科，妇产科，小儿科，都一样。同时，前几年在医改的方针当中，也提出，要重视预防、治疗、康复三者的结合，把康复与预防、治疗等同起来。汶川地震之后，政府对康复医学就更重视了。

其次，从康复机构来看

三十年前的康复医学机构，卫生部系统正式叫得出来的大概有六个，正式的康复医学机构。中山医学院第一附属医院，当时是1982年6月，建立了第一个全国正式的康复医学科。到了1983年，卫生部就设立了几个培训基地，我们这里一个，南京医学院附属医院一个，还有就是河北省人民医院，这就是在医疗系统的三个培训基地。疗养院也是一支很重要的力量，因为当时很多疗养院，但是当时没有转到康复，所以卫生部在82、83年就提出我国应该有三个疗养院作为示范单位，挂两个牌子，既挂疗养院又挂康复中心，一个在广东，一个在北京，一个在辽宁，所以是这样的六个。

三十年后的现在，我们的康复医疗机构，到2010年，卫生系统的统计数字，有3500所，包括医院里的康复医学科，还包括单独的康复医学中心，康复医院等。而残联康复机构则有2500个。

第三，从康复专业人员来看

专业人员，1983年成立了中国康复医学研究会（到后来改为中国康复医学会）。1984年开第一次学术会议，当时到会的才100人左右，其中还包括管理的，干部官员的，还包括其他科，骨科、神经科等，能做其他的临床的，但是也对康复感兴趣，支持投入康复的，

到2011年，情况完全不同，康复医疗专业队伍大大发展，光是卫生系统，康复专业人员，医师，治疗师加起来，已经有3万人。

最后，从国际影响力来看

从国际影响来说，1982、1983年我们是请人进来，派人出去，向人家学习。我们应该是从零开始。“20年间两次会议的不同感受”，1980年，我是第一批出去研修康复医学。80年11月份，我去美国开全美的物理医学与康复的年会，当时一些美国华裔医生，都很高兴，因为终于看到有中国的医生来参加会议，但外国人不知道中国人是怎样的，我为了参加这次会议，也做了一个演讲准备，讲了中国的传统医学对躯体康复的贡献。

当天下午有一个招待会，我的指导老师就把我介绍给美国的一个专家，说卓医生今天下午作了一个报告。那个美国人很奇怪，因为没有见到中国人参加过这个会议，他说你的报告是什么呢，接着他又说，我以为现代康复医学都是我们美国人做出的贡献，中国能有什么贡献呢？所以这就是1980年的情况。

那么到了1999年，也是20年过去了，也是在华盛顿开会。那么这次就不同了。以前他们当你什么东西都没有的。这次呢，他们也知道中国的康复医学已经干了20年了，有一些发展，特别是社区康复方面，有自己的一些经验，所以大会的主席，特别邀请我跟美国的青年医生去做报告。而且指定一个题目，社区康复——中国的经验。除了美国的青年医生以外，还有美国的专家，世界卫生组织的专家。讲完以后讨论，大家纷纷发表意见，都认为中国的社区康复做得不错。所以20年的变化，有多么的不同。

还有一个例子，1986年第6次国际康复医学会的学术会议，在菲律宾马尼拉开，我们中国的代表团只去了5个人，而最近几年这类会议，我们差不多都去了一百个人，更不用说今年2013在北京，第一次由中国主持ISPRM国际大会。而且我们的一些专家都进入了ISPRM的领导层。我们的中西医结合，社区康复，工伤康复近十年成就等，都具有中国康复医学自己的特色，经验和体会。当然我们的路子还很长，这都需要我们加倍努力。

那现在中国的康复医学到什么阶段呢？我认为已经进入一个现代化康复医学的阶段，也可以说是蓬勃兴起的一个阶段。我们康复医疗机构的数量，提供康复服务的规模等，已经有很大的发展。但在质量和成效方面，还有待提高。

中国康复医学突围之路

中国的康复医学如何发展，我认为有几个条件。

第一个，宽松的政策。

学科的建设和康复医疗市场的发展，需要政府给予宽松的政策，社保，医保的覆盖，应该再加宽。

在康复队伍的建设上，也需要政府政策的支持。我们谈到人力资源的问题，人力资源有很多的瓶颈，其中一个就是政策。比如说我们人力的建设应该走国际化、现代化标准的路子。OT,PT,ST，要分别建立起新的职业种类，分专业加强建设，而且应该建立起新的康复专业系统，有物理治疗师的职业，有作业治疗师的职业，单独成立相关学会。这些都需要政策保障与支持。但是现阶段我国没有分的很清楚，所以我国的治疗师还没有和国际接轨，也就得不到国际的承认。成立全国物理治疗师协会，作业治疗师协会，可以使专业人员进入国际行列，加入国际物理治疗师联盟。现在是只有一个二级单位，在中国康复学会下面有一个康复治疗的专业委员会，然后再有三级的物理治疗学组，作业治疗学组。。如果国内有宽松的政策，这些问题都能解决。

第二个，就是学科的建设，康复医疗事业的发展，不能只顾着技术，应该多花些时间精力和办法，在发展和提高上开拓新的领域、，解决管理的问题。要提高我们的管理水平。应该利用康复的特点，来搞多元化的管理体制。具体分几个方面，

康复事业（包括康复医疗）既是公益性的，也带有慈善性。

从主管单位来说，可以是政府办的，也可以是民间办的， 社会力量办的。

鼓励和争取国内外的NGO非政府组织的力量和资源，来帮助我们推动康复医疗事业的发展，这些都不容我们忽视。

所以不能单靠政府出钱办，应该多元化，多角度的，民间，社会力量，NGO等方方面面，加强合作与交流。

就康复医学中心而言，目前我们既有国内办的，也有境外人士合作办，单独办的，或者是联合来办。看来多元化经营，是一种发展的趋势。

经营多元化，但标准是统一，由我国来制定。你看美国发展那么快，但是标准是由学会来制定并评估。符合标准才给你办，不符合，就需要努力创造条件。所以经营是多元化，但是制度要符合我国的国情。

要相应地重视康复的管理，应该有一些专门的从事公共管理的人才。同时我也建议在时机成熟的时候，成立一些康复发展的基金会，来做康复医学调查研究和项目支持。

第三，加强学科领导层的建设。

首先我们的培训，不能仅仅是技术培训，应该是有管理和发展方面的培训，研讨和交流我们的会议很多，论坛也很多，我认为不仅仅是搞技术的会议，应该有一些专门的专题的，研究康复医学事业发展的、管理的这样的研究会议。

最后，也要通过沟通，对话，理解，加强专业的协作。所以政府、康复市场服务提供者，消费者之间，还有各个系统，经营者之间的沟通对话，我们现在是四大系统搞康复，卫生，残联，民政，人保，形成合力，资源共享。这些都有许多改善的空间。

所以要做的事情很多。

继续积极宣传康复

三十年来最高兴的一件事情，是康复的普及。现在一说到康复，很多人都知道了。但现在还是有很多人，不知道康复还能解决那么多问题，有那么多针对性，有那么多技术，可见还要继续宣传。

美国的康复医学这么发达了。六七十年代开始大发展，到现在，还在不断地宣传介绍自己学科的性质。在美国，对于康复医学的公关工作，一是学会牵头，二是知名专家的人际关系，例如腊斯克这样的专家，他跟《纽约时报》的关系就一直很好，有很多的联系，经常通过《纽约时报》来宣传推广介绍康复。美国的康复医学界与时俱进，将推陈出新的技术、对社会有什么贡献等等，不断地向大众传播。

九十年代，国际康复医学界对康复医学科的定位取得共识，一是，是功能的学科，康复医生是功能康复的专家；上世纪九十年代，就普遍提出QOL，即生活质量，生活质量是很重要的。我们康复医学科又是提高生活质量的学科。所以我认为我们的学科发展，应该也要很重视这个公共的社会关系，要通过媒体和各种手段，把康复医学科的核心价值，贡献，尤其通过实际的例子传播出去。