最近65岁的糖尿病患者王阿婆突然性情大变，经常忘记自己贵重的东西放在哪里，怀疑是儿媳妇或者邻居偷走了，每天翻箱倒柜找东西，表现得紧张不安，甚至还到邻居家去理论，不仅影响夫妻感情还影响邻里团结，令家人头疼不已。

无锡市中心康复医院（原名称为无锡市同仁康复医院）老年康复科主任兼重症康复科主任于海燕主任医师详细询问王阿婆病史，并进行心理测定等检查后，诊断王阿婆患有2型糖尿病伴有认知功能障碍。王阿婆入院后，老年康复团队为她制定了综合康复治疗方案，一方面调整药物治疗方案，另一方面通过经颅磁刺激、经颅直流电刺激等神经电生理治疗、认知康复训练改善脑循环和认知。一个疗程后，王阿婆情绪逐渐稳定，记忆力也有了很大改善，家人也对这种情况有了正确的认识，“不仅血糖控制好了，情绪和心态也跟着好了，真后悔没有早点带我妈来就诊”。

到底是什么样的病

让王阿婆性情大变？

“只知道我妈患糖尿病15年了，怎么又认知功能障碍了呢？这段时间简直像换了一个人！”刚听到诊断时，王阿婆的儿子十分纳闷。于海燕主任表示，认知功能障碍是指学习和记忆、语言、执行功能、感知运动功能、复杂注意力和社会认知中的一项或多项受损，轻度认知功能障碍是认知功能处于正常与痴呆间一种过渡状态。2型糖尿病患者更容易患有认知功能障碍，长期慢性高血糖影响神经突触形成，增强氧化应激反应，导致晚期糖基化终产物积聚，加速动脉粥样硬化斑块形成，引发神经和血管损伤。2型糖尿病常伴随慢性低度炎症，也与痴呆的发生相关，且认知功能障碍也使血糖的管理更加困难。

“我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率高达11.2%，其中70岁以上老年人群中更是高达28.8%。”于海燕主任介绍，有研究指出，2型糖尿病患者发生认知障碍的发病风险比血糖正常的同龄人高出2.8倍。随着我国老龄化形势日益严峻，2型糖尿病和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病，给国家带来沉重的医疗负担。

认知障碍危害多

早发现才能早治疗

“认知功能障碍不仅会降低患者生活质量，还严重影响患者的自我管理能力和治疗依从性。但遗憾的是，这方面并没引起大家足够的重视。”如何早期发现2型糖尿病患者的认知障碍呢？

当患者存在以下任意情况时，可来院进行2型糖尿病患者认知功能障碍评估。

1.年龄大于65岁

2.主诉认知功能减退

3.存在不明原因跌倒

4.反复低血糖发作

5.自我血糖管理困难

6.具有抑郁、焦虑症状

2型糖尿病患者具有多个认知域的功能障碍，对2型糖尿病患者认知功能减退的早期筛查十分重要。常用的筛查与诊断工具包括神经心理评估量表、生物学标志物和脑影像学检查。评估结果如为认知障碍低风险，则应每1-2年持续监测；如为高风险，则需再进行详细的神经心理学测试。在评估过程中，排除并治疗常见的可逆性认知功能障碍也很重要，包括谵妄、药物不良反应、代谢或内分泌异常、睡眠障碍和抑郁症等。

糖友遇上认知障碍

这些措施越早知道越好

于海燕主任介绍，2型糖尿病的认知障碍治疗主要包括药物治疗和康复训练两个部分。

药物治疗

胆碱酯酶抑制剂在一定程度上可改善轻度至中度阿尔茨海默病患者的认知和日常生活能力；盐酸美金刚片可作为治疗中度和重度阿尔茨海默病的单药治疗或联合用药。但上述药物仅能改善部分症状，无法逆转疾病进程。甘露特钠胶囊（代号GV-971）于2019年底由国家药品监督管理局有条件批准上市，用于治疗轻度至中度阿尔茨海默病。

康复训练

可以对认知功能障碍进行直接或间接治疗，通常包括认知刺激、认知康复和认知训练。

● 认知刺激。指通过非特异性干预手段，例如手工课堂、团体任务等改善患者认知水平和社会功能。

● 认知康复。是由医生和照顾者共同参与的一种个体化干预策略，其目的是帮助患者维持或改善日常生活功能，如穿衣、洗漱等。

● 认知训练。要求患者完成一套涉及多个认知域的标准化练习。训练内容包括记忆、注意力、解决问题的能力等，训练难度可根据患者认知水平进行调整。

“2型糖尿病相关认知功能障碍受多种因素影响，具体发病机制尚未明确，且缺乏明显有效的治疗药物，因此早期筛查极为重要。建议2型糖尿病患者要定期进行认知功能障碍评估，认知功能障碍高危患者要及早进行干预，规范血糖管理，减少血糖波动，改善胰岛素抵抗等，可延缓疾病进展。”于海燕主任提醒，糖尿病患者要定期监测血糖，定期全面体检，密切关注生命体征变化以及每日的饮食饮水习惯，适时检测体重变化，当出现情绪、记忆、精神和行为异常时应及时就医，做到早发现、早治疗。

专科简介 老年康复科

老年康复科集老年病康复、医疗、保健和护理于一体，擅长诊治老年人的各种常见病、多发病，针对老人集高血压、冠心病、糖尿病、脑血管等多种慢性疾病于一身，多科诊治重复用药、不良反应多等问题，提供一站式系统诊疗方案。科室配备多种老年康复设施，开展各项老年人群生理功能评估、认知功能筛查、脏器功能评估及康复。

康复诊疗范围：具有明确的身体或功能残疾的老人。正常衰老以及各种急性病后和各种慢性心肺疾患、脑血管病、高血压、糖尿病、帕金森综合征、骨质疏松、营养不良、痴呆和失眠等导致的脏器功能减退。因生理或病理性老化引起的日常生活能力下降，如咀嚼困难、活动受限、晕厥、跌倒与步态失常。